Absceso periamigdalino

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Descripción

Infección con   formación de absceso y colección de pus en el espacio entre los pilares amigdalinos anterior y posterior y el músculo constrictor faríngeo superior. Usualmente sigue a un episodio de faringitis aguda o amigdalitis.

  • Sistema(s) afectado(s): Gastrointestinal; Pulmonar
  • Sinónimo(s): Angina
  • Edad predominante: Todos los grupos de edad, con incidencia máxima en   adolescentes y adultos jóvenes de 15-30 años de edad
  • Sexo predominante: Hombres = Mujeres

Incidencia en Estados Unidos

  • En Estados Unidos: Se calculan 45.000 casos nuevos anualmente (30/100.000 personas años)

Causas

  • La regla es infección polimicrobiana en absceso periamigdalino, y probablemente múltiples bacterias crecerán en cultivos de pus drenado. Las especies Streptococcus son los patógenos más comunes.
  • Bacterias aerobias:
    • Streptococcus pyogenes
    • Streptococcus grupo milleri
    • Haemophilus influenzae
    • Streptococcus Viridans
    • Especies Neisseria
    • Staphylococcus aureus
  • Bacterias anaerobias:
    • Fusobacterium
    • Peptostreptococcus
    • Porfiromonas
    • Prevotella
    • Bacteroides

Factores de riesgo

  • Episodios previos de amigdalitis
  • Edad (los jóvenes son más susceptibles)

Signos y síntomas

Historia

  • Dolor de garganta extremado o dolor de cuello
  • Odinofagia
  • Disfagia

Examen físico

  • Fiebre >38°C
  • Trismus
  • "Voz de papa caliente" (voz gruesa, apagada)
  • Babeo y acumulación de saliva en la boca
  • Rara vez se observan exudados amigdalinos
  • Amígdalas eritematosas, edematosas
  • Asimetría de la orofaringe con desplazamiento inferior y medial de la amígdala infectada, a menudo con desviación contralateral de la úvula
  • Adenopatía cervical

Diagnóstico diferencial

  • Celulitis periamigdalina
  • Absceso amigdalino
  • Absceso retrofaríngeo
  • Absceso del espacio lateral
  • Mononucleosis infecciosa (infección con virus de Epstein-Barr)
  • Aspiración de cuerpo extraño
  • Infección dentaria
  • Infección de las glándulas salivales
  • Adenitis cervical
  • Mastoiditis
  • Aneurisma de la carótida interna

Condiciones asociadas

  • Faringitis
  • Amigdalitis
  • Celulitis periamigdalina
  • Absceso retrofaríngeo
  • Absceso del espacio lateral
  • Tromboflebitis séptica de la yugular (síndrome de Lemierre)

Pruebas diagnósticas

Laboratorio

  • Leucocitosis
  • Cultivo de patógenos de pus aspirada o drenada para identificar organismo(s)

Pruebas especiales

Incisión y drenaje de pus, vía aspiración con aguja o procedimiento operatorio bajo anestesia general o sedación consciente.

Pruebas diagnósticas

  • La ultrasonografía intraoral a menudo mostrará una cavidad discreta del absceso si está presente.
  • El TAC, mejor realizado con contraste, también mostrará una cavidad discreta del absceso si está presente. También se puede observar edema de los tejidos circundantes en la escanografía TAC.

Medidas generales

  • Cuidado apropiado de la salud: intrahospitalario. En algunos casos es posible la cirugía ambulatoria con cuidado ambulatorio.
  • Rehidratación IV
  • Control del dolor

Medidas quirúrgicas

  • Estudios pequeños indican que los índices de éxito son equivalentes entre la aspiración con aguja y la incisión operatoria y drenaje. ( 3 )[C]:
    • Aspiración con aguja bajo guía con ultrasonido o TAC intraoral.
    • Incisión operatoria y drenaje cuando la aspiración con aguja es demasiado difícil debido a trismus o falta de cooperación del paciente.
  • La amigdalectomía inmediata en el momento de la incisión y drenaje   (conocida como amigdalectomía Quinsy) ha disminuido debido a riesgo incrementado de hemorragia e índices globales bajos de recurrencia de absceso sin amigdalectomía. ( 3 , 5 )[C]
  • La amigdalectomía retardada (conocida como amigdalectomía de intervalo) también se está realizando con menor frecuencia debido a los bajos índices de absceso recurrente. ( 1 , 3 )[C]

Dieta

Sin restricciones; La dieta líquida puede ser mejor tolerada hasta que mejore el dolor.

Actividad

Según lo tolerado

Educación del paciente

Importante para completar el ciclo de antibióticos.

Medicamentos de elección

  • La penicilina continúa siendo el estándar de la terapia antimicrobiana, con terapia inicial administrada vía   parenteral. Ajustar la terapia a los patógenos cultivados en lo posible. Si se sospechan organismos diferentes al estreptococo oral, puede estar indicada terapia expandida. Con la creciente preocupación por los organismos productores de "beta-lactamasa", pueden preferirse antibióticos con inhibidores de beta-lactamasa o las cefalosporinas. Si están implicados Fusobacterium o Bacteroides, puede estar indicado tratamiento adicional para anaerobios con metronidazol, por la creciente resistencia a la penicilina entre estos patógenos. ( 1 , 2 )[C]
    • Penicilina G 1-4 millones de unidades IV c/4 h; o
    • Penicilina benzatínica G 1.2 millones de unidades IM 1 vez; o
    • Penicilina benzatínica G 900,000 unidades y penicilina procaínica G 300.000 unidades IM 1 vez; seguida por
    • Penicilina V 500 mg (25-50 mg/kg para niños) VO 3v/día para completar 10-14 días de tratamiento total.
  • Para pacientes alérgicos a penicilina:
    • Eritromicina   etil succinato 300-400 mg VO 3v/día; o
    • Cefalexina 250 a 500 mg VO 3v/día
  • Si se sospechan organismos resistentes (incluyendo anaerobios orales), adicionar a la terapia oral mencionada arriba:
    • Metronidazol 500 mg VO 3v/día-4v/día; o
    • Clindamicina   150-450 mg VO 3v/día-4v/día
  • Alternativamente:
    • Ampicilina -Sulbactam (Unasyn) 3 g IV c/6 h; o Ticarcilina -Clavulanato (Ticar) 3-4 g IV c/4-6 h; o
    • Amoxicilina -Clavulanato (Augmentin) 500 mg VO 3v/día u 875 mg PO 2v/día; o
    • Cefuroxima 500 mg VO 2v/día (u otra cefalosporina de 2ª o 3ª generación) y metronidazol 500 mg VO 3v/día-4v/día
  • Contraindicaciones: Alergia a un antibiótico específico
  • Precauciones: Consultar el perfil del fabricante para cada medicamento.
  • Posibles interacciones significativas: Consultar el perfil del fabricante para cada medicamento.


Medicamentos alternativos

  • El rol de los corticosteroides adyuvantes en el tratamiento del absceso periamigdalino es controversial. ( 3 )   Un estudio reciente pequeño, aleatorizado, sugiere que una sola dosis alta de metilprednisolona (2-3 mg/kg hasta 250 mg) administrada después de drenaje con aguja y antes de terapia antimicrobiana, puede mejorar la habilidad de un paciente para abrir la boca y beber agua más tempranamente, acelera la resolución de la fiebre, y reduce la duración de la estadía hospitalaria. ( 4 )[C]

Monitoreo del paciente

  • El seguimiento garantiza la resolución de los síntomas e inflamación amigdalina.
  • La falta de mejoría puede indicar patógenos resistentes al antibiótico o   absceso residual que requiere repetición del drenaje.

Posibles complicaciones

  • Obstrucción de las vías aéreas
  • Diseminación a espacios parafaríngeos (laterales) o retrofaríngeos
  • Trombosis venosa séptica de la yugular
  • Absceso cerebral
  • Sepsis
  • Posibles complicaciones de la incisión y el drenaje:
    • Aspiración pulmonar de sangre y pus con bronconeumonía
    • Hemorragia amigdalina
    • Perforación de la carótida

Curso esperado/pronóstico

  • Los síntomas mejorarán rápidamente después de la incisión y drenaje y antibióticos apropiados.
  • El dolor e inflamación pueden persistir hasta por una semana después del tratamiento.
  • El absceso periamigdalino recurrente sí ocurre pero es raro

ICD-9 Códigos

475 Absceso periamigdalino

SNOMED Códigos

  • 15033003 Absceso periamigdalino (trastorno)

Otras notas

  • Ver también: Epiglotitis; Faringitis

Referencias

  1. Schraff S , et al. Peritonsillar abscess in children: a 10-year review of diagnosis and management . Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2001 ; 57 ( 3 ): 213 -   218 .
  2. Steyer TE. Peritonsillar abscess: diagnosis and treatment . Am Fam Physician . 2002 ; 65 ( 1 ): 93 - 96 .
  3. Johnson RJ , et al. An evidence-based review of the treatment of peritonsillar abscess . Otolaryngol Head Neck Surg . 2003 ; 128 : 332 -   343 .
  4. Ozbek C , et al. Use of steroids in the treatment of peritonsillar abscess . J Laryngol Otol . 2004 ; 118 ( 6 ): 439 -   42 .
  5. Dunne AA , et al. Peritonsillar abscess'critical analysis of abscess tonsillectomy . Clin Otolaryngol . 2003 ; 28 ( 5 ): 420 -   424 .

Autores

Matthew R. Leibowitz , MD
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